DRUCKEN

Formulare für Versicherte



Formulare Mit dem Adobe Acrobat Reader können Sie unsere PDF-Formulare ausfüllen und ausdrucken. Die "Online-Formulare" können Sie direkt im Internet bearbeiten und versenden. 

up

Allgemeines

linkRehabilitations-, Kur- bzw. Erholungsaufenthalt - Antrag (219.2 KB)

linkTransportkostenanteil - Einwand (78.2 KB) 

linkErklärung für die Kostenerstattung nach Krankenbehandlung im EWR und in der Schweiz (151.1 KB)

linkKostenerstattung nach Krankenbehandlung im Ausland  (163.8 KB)

linkServiceentgelt für die e-card - Rückerstattung/Einwand (61.5 KB)

linkAbbuchungsauftrag – SEPA Lastschrift-Mandat (35.1 KB) 

up

Allgemeines - Online Formulare

linkAllgemeine Anfrage 

linkDiabetesprodukte bestellen

linklink Urlaubskrankenschein bestellen (Türkei) 

up

Selbstversicherung (freiwillige Versicherung)

Achtung: Alle angeführten Selbstversicherungs-Formulare können Sie im MEINE SV-Portal (nach Anmeldung mit der Handysignatur) auch online ausfüllen und direkt absenden!

linkSelbstversicherung in der Krankenversicherung – Antrag (173.9 KB)

linkSelbstversicherung in der Krankenversicherung bei Pflege eines behinderten Kindes bzw. bei Pflege eines nahen Angehörigen - Online-Formular - Antrag

linkSelbstversicherung in der Krankenversicherung für Studierende - Antrag  (116.6 KB)

linkSelbstversicherung in der Kranken- und Pensionsversicherung für geringfügig Beschäftigte - Antrag  (107.9 KB)

linkSelbstversicherung in der Krankenversicherung bzw. Selbstversicherung in der Kranken- und Pensionsversicherung - Abmeldung (110.4 KB)

linkSelbstversicherung in der Krankenversicherung – Antrag auf Herabsetzung der Beitragsgrundlage (143.3 KB)

linkSelbstversicherung in der Krankenversicherung – Unterstützungserklärung (94.8 KB)

linkAbbuchungsauftrag – SEPA Lastschrift-Mandat (35.1 KB)

up

Mitversicherung von Angehörigen

linkPrüfung der Anspruchsberechtigung für Angehörige - Online-Formular

linkInformationsblatt zur Mitversicherung von Angehörigen (58.1 KB)

linkAusfüllhilfe zur Mitversicherung in Englisch (586.3 KB)

up

Rezeptgebührenbefreiung

linkAntrag auf Befreiung von der Rezeptgebühr (218.8 KB) 

linkAusfüllhilfe Befreiung von der Rezeptgebühr in Englisch (205.5 KB)

linkAntrag auf Neufestsetzung der Rezeptgebührenobergrenze

linkRezeptgebühren: Bestätigung für das Finanzamt anfordern

up

Wochenhilfe

linkArbeits- und Entgeltbestätigung für Wochengeld (94.7 KB)

up

Kinderbetreuungsgeld für Geburten bis 28.02.2017

linkKinderbetreuungsgeld - Antrag für Geburten bis 28.02.2017 (208.4 KB)

linkKinderbetreuungsgeld - Informationsblatt für Geburten bis 28.02.2017 (282.2 KB)

linkKinderbetreuungsgeld - Antrag auf Beihilfe für Geburten bis 28.02.2017 (270.3 KB)

linkKinderbetreuungsgeld – Verzichtserklärung (42.7 KB)

up

Kinderbetreuungsgeld für Geburten ab 01.03.2017

linkKinderbetreuungsgeld - Antrag für Geburten ab 01.03.2017 (1.4 MB)

linkKinderbetreuungsgeld - Informationsblatt für Geburten ab 01.03.2017 (223.7 KB)

linkKinderbetreuungsgeld - Antrag auf Beihilfe für Geburten ab 01.03.2017 (339.8 KB)

linkInformationsblatt zum Antrag auf Beihilfe für Geburten ab 01.03.2017 (223.7 KB)

linkKinderbetreuungsgeld – Verzichtserklärung/vorzeitige Beendigung  (195.0 KB)

linkAntrag auf Familienzeitbonus (1.4 MB)

linkAnlage 1 zum Antrag auf Familienzeitbonus (212.5 KB)

linkInformationsblatt zum Antrag auf Familienzeitbonus (166.0 KB)

linkAntrag auf einen Partnerschaftsbonus (674.0 KB)

up

Kinderbetreuungsgeld - Online-Formulare

Nach Anmeldung mit der Handysignatur Formulare online ausfüllen und direkt absenden!

linkKinderbetreuungsgeld online beantragen

linkVerzicht bzw. Beendigung von Leistungen nach dem Kinderbetreuungsgeldgesetz online beantragen

linkPartnerschaftsbonus zum Kinderbetreuungsgeld online beantragen

linkFamilienzeitbonus für Väter online beantragen

up

Unterstützungsfonds

linkZuschuss aus dem Unterstützungsfonds - Antrag  (225.8 KB)

linkZuschuss aus dem Unterstützungsfonds - Informationsblatt  (410.0 KB)

up

Europäische Union

linkSachleistungsanspruch für Versicherte gemeinsam mit Mitversicherten - Antrag auf Ausstellung des Formulars E106 (S1) (55.5 KB)

linkSachleistungsanspruch für mitversicherten Angehörigen allein - Antrag auf Ausstellung des Formulars E109 (S1) (44.2 KB)

linkVereinbarung nach Artikel 21 - VO 987/2009 zwischen Arbeitnehmer und Arbeitgeber (EU) (35.1 KB)

linkPatienten/Patientinnenerklärung - Betreuungsfall aus EU/EWR/CH (48.4 KB)

linkPatienten/Patientinnenerklärung - Ausfüllhilfe in 18 Sprachen (391.4 KB)

Zuletzt aktualisiert am 24. November 2019